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骨科成功开展肩关节习惯性脱位关节镜手术
    近日,安庆一院骨科成功开展两例肩关节习惯性脱位关节镜下盂唇损伤修复缝合术。
    两位患者均为年轻患者,既往都有肩关节脱位病史,其中一例患者在一次咳嗽过程中发生脱位,反复就诊医院行手法复位术,治疗后疼痛未缓解、肩部外展无力、外旋活动明显受限。经过充分术前准备,骨科方宣城主任医师、李浩副主任医师带领医疗团队详细讨论患者病情,为其制定了周全的手术方案。在征得患者及家人的同意,并充分完善术前准备后,带领运动医疗团队在全麻下实施肩关节习惯性脱位关节镜下盂唇损伤修复缝合术。术中关节镜检发现患者前关节囊盂唇严重撕裂松弛、肱骨头向前脱位,建立前侧联合通路,关节镜下置入带线锚钉,巧妙缝合过线打结完成关节囊盂唇修复紧缩及肱骨头复位,再于肩峰下清理探查,关节镜下可见患者盂唇修复满意。术后患者均无不良反应。目前两位患者通过逐步功能锻炼已康复出院。
    现实生活中肩关节脱位患者还是很多见的。人类的肩关节解剖特点是肱骨头大肩盂窝小,此结构的优点是活动灵活,我们的手几乎可以达到球形的活动范围。但是灵活的完美就意味着稳定性的不足,所以肩关节很容易脱位,尤其是向前下方脱位。因为这个方向的韧带最薄弱。大多数情况下,反复脱位的肩关节盂唇软骨已经经过多次脱位的撕裂后完全破损消失了,习惯性肩关节脱位手术治疗大部分患者只是在肩关节复位后吊带保护几天,没有经过适当的制动,撕裂的组织就会在比较松弛的位置愈合,或者是撕裂严重,伤到了关节盂的盂唇,甚至脱位时撕脱了关节盂的骨头,这时候想复位固定盂唇已经不可能了。每当肩关节旋转到当初脱位的位置,松弛的关节盂唇和关节囊韧带等结构不能限制肱骨头,肱骨头就轻易地走上脱位的通道,这就成了复发性脱位。 
    针对这种反复的脱位,采用保守治疗已经没有作用,因为造成脱位的解剖破坏没有修复,再次脱位是在所难免的。关节镜下手术可以用锚钉将撕裂的关节盂唇软骨重新缝合到关节盂的骨头上,同时将肩关节后方的关节囊韧带缝合到肱骨头的后方,通过减少肱骨头的外旋,不让肱骨头旋转到能脱位的地方,来防止脱位。 

    关节镜技术具有切口小、创伤小、外形美观,术后感染率低、康复快的优点,通过关节镜图像被放大,能更全面看到关节内几乎所有的部位,既可以确诊,又可以进行手术修复。关节镜下行盂唇损伤修复手术技术要求高,难度大。这两例手术的成功实施,为我院运动医学科肩关节镜诊疗技术积累了宝贵的经验,也标志着我院肩关节镜技术有了新的突破,迈上了新台阶,达到国内先进水平,也进一步确定了安庆一院运动医学科在皖西南肩关节镜诊疗领域的领先地位。(骨科  刘涛)

图一 术中关节镜下探查见盂唇损伤、关节囊松弛

图二  术中关节盂唇缝合修补结果

图三 术后手术切口


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