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安庆一院早期乳腺癌综合诊治达到新高度
    近年来,我国乳腺癌的发病率日渐上升,且伴有年轻化趋势。每位女性都希望自己拥有一对丰满的乳房,使之构成女性特有的优美、流畅的曲线美,但传统的乳腺癌根治术比较残酷,手术创伤大,在胸口留下长长的、丑陋的疤痕,且容易造成患肢肿胀、抬举功能障碍等并发症,会给患者带来心理和生理上的巨大创伤。那么对于早期乳腺癌,是不是可以有一种方法,既可以保留乳房,又可以达到乳房切除同等的疗效呢?20世纪80年代初期,Fisher等在此理论下提出了保留乳房治疗。
    现在说的保乳治疗是指保留乳房术后,通过放疗利用较低的射线能量来杀灭可能的微残留病灶。因为早期乳腺癌保乳手术后复发部位主要还是在瘤床周围,且乳腺癌有多灶性分布特点,也就是说乳房内可能有多个微病灶,所以需要术后补充放疗。美国的NSABP B06系列研究表明,保乳手术后同侧乳腺复发率35-39.2%,而保乳手术+放疗,术后同侧乳腺复发率可降至10-14.3%。2016年6月22日,英国《柳叶刀肿瘤学分册》发表了荷兰全国37207例早期女性乳腺癌(分期T1-2N0-1M0)保乳术+放疗对比乳房切除术后10年的总生存和特异生存,21734例(58%)接受保乳术+放疗,15473例(42%)接受乳房切除。结果表明:保乳联合放疗的10年总生存率显著优于乳房切除术,在代表性队列中,保乳联合放疗显著提高了10年相对生存率。这项研究结果提示:保乳联合放疗的总生存率至少与乳房切除术相似,甚至优于乳房切除术。
    地市级医院往往受到外科水平及放疗设备的限制,保乳术后放疗开展很少,即使勉强开展也难有满意的质控保证。市一院甲乳外科在本地区率先开展早期乳腺癌保乳手术,技术成熟,龙山院区肿瘤科配有专用乳腺托架、定位CT、最新版放疗计划系统,团队人员均有丰富的放疗工作经验,能开展目前代表放疗主流水平的调强放疗,既能使乳房受照射剂量均匀,保留乳房的美观减少变形,又能降低肺、心脏冠状动脉的剂量照射,达到保护肺、心脏的目的。

    安庆一院龙山肿瘤科和本部甲乳外科联合合作,已完成多例保乳患者的术后放疗,患者普遍反映满意。保乳术后放疗的开展,标志着该院早期乳腺癌综合诊治水平达到了新的高度,居省内领先地位。(龙山院区肿瘤科 鲍亮亮)

图为患者,保乳术后(pT2N0M0,ⅡA期)。行同步瘤床推量术后辅助放疗,瘤床剂量60Gy(红色阴影)及全乳房剂量50Gy(绿色阴影)满意覆盖计划靶区PGTVtb(粉蓝线)及PTV(黄线)。





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